為什麼有些人疔子一直長？細菌可能就躲在你的鼻子裡
門診常有人一坐下來就問：
「醫師，我怎麼一直長疔子？這顆才剛好，下一顆又來。屁股長完換大腿，大腿長完又跑到別的地方⋯⋯是不是火氣太大？」
火氣通常不是主角。 反覆長疔子的背後，往往藏著一個你想不到的角落。
大家俗稱的「疔子」，醫學上叫做癤，是毛囊深處被細菌感染後化膿、鼓成一顆的膿腫。最常見的兇手是金黃色葡萄球菌。
如果一年內反覆長三次以上，醫學上就叫做復發性癤病。
細菌住在哪裡？答案是鼻子
金黃色葡萄球菌最愛的家，是鼻孔前庭——就是鼻孔裡靠近開口、溫暖又有點濕的那一小塊。
這不是少數人的特殊狀況。一篇經典回顧把健康人分成三種：
- 約 兩成的人鼻子裡長期住著這隻菌
- 約 六成時有時無
- 剩下約兩成幾乎驗不到
也就是說，你我身邊每五個人，就有一個是安安靜靜的帶菌者，自己完全沒感覺。
那反覆長疔子的人呢？比例更高。 彙整多份研究的資料顯示，這群人大約六成鼻腔驗得出金黃色葡萄球菌。
為什麼說這隻菌是「內賊」
你家門窗都鎖好了，東西卻一直不見。查來查去，小偷根本沒從外面進來——他一直住在你家。
有些人的疔子就是這樣。你以為每顆都是新的細菌從外面鑽進皮膚，兇手其實可能一直窩在你的鼻孔裡，沒離開過。
波蘭那個團隊怎麼查的
他們找來 44 位反覆長疔子的人，從鼻孔挖出細菌，也從疔子裡挖出細菌，再把兩邊的菌送去比對。
比對什麼？比對細菌的「身分證」。
金黃色葡萄球菌身上帶有一種叫 PVL（潘頓-瓦倫丁殺白血球毒素）的毒素基因，還有一個叫 agr 的分型編號。這兩樣東西，不同來源的菌通常對不起來，像指紋一樣。
結果讓人頭皮發麻：每一位患者，鼻孔裡的菌和疔子裡的菌，身分證對起來一模一樣。同一株菌，一邊躲在鼻子溫暖的角落，一邊跑到皮膚上化膿。
數字也站得住腳。這 44 個人裡，鼻孔帶菌的有 27 個，超過六成；沒有反覆長疔子的健康對照組，150 個人只有 43 個帶菌，大約兩成九。
反覆長疔子的人，鼻子帶菌的比例是一般人的兩倍多。
所以「內賊」不只是講起來順口。顯微鏡底下看得到證據：那個害你一直長疔子的細菌，可能從頭到尾都住在你自己鼻子裡，趁你手一抓癢、順手摸個鼻子，悄悄搬到皮膚上開工。
這也解釋了一件事。有些人擦藥、吃抗生素，疔子還是一直回來——藥處理掉皮膚上這一顆，鼻子裡的大本營原封不動，補給就沒斷過。
先別緊張！鼻子有菌，不等於一定長疔子
這裡要踩一下煞車。
鼻子驗到金黃色葡萄球菌，不代表你就會長疔子。健康人本來就可能無症狀帶菌，一輩子相安無事。只是對某些反覆感染的人來說，自己身上的帶菌處，可能就是疔子一直回來的補給站。
除了鼻子，這隻菌也可能躲在耳後、乳房下方、腹股溝這些溫暖又悶的皺褶裡。
哪些人比較容易反覆長？
一份病例對照研究把復發者和沒復發的人放在一起比，跑統計後找出最重要的一個因子：家裡也有人長過疔子。
這可能和家庭成員互相傳菌有關，也可能牽涉到體質。研究還發現貧血、糖尿病、既往用過抗生素、住過院、病灶多發、個人衛生等，都和反覆發作有關聯。
另外，肥胖、多汗、皮膚長期悶熱潮濕、異位性皮膚炎或慢性傷口，也都會增加機會。
一直復發，該怎麼辦？
- 如果疔子已經化膿鼓起來，醫師可能會切開把膿引流出來。
- 如果病灶多發、惡化很快、合併發燒等全身症狀，或本身感染風險較高，醫師會視情況搭配口服抗生素。
- 如果一年反覆超過三次，醫師可能會做細菌培養，並評估你、家人或密切接觸者的帶菌情形，必要時才考慮降低帶菌量的治療，例如鼻腔塗抹 mupirocin，搭配含 chlorhexidine 的清潔產品，把鼻子裡的大本營一起清掉。
無症狀帶菌很常見。IDSA 指引特別強調，這種清除帶菌的療法主要用在反覆皮膚軟組織感染的患者或家庭，不是給一般健康帶菌者。
菌在鼻子裡安分守己，就讓它待著。
平常怎麼降低反覆感染的機會
- 傷口用乾淨、乾燥的敷料蓋好
- 勤洗手，尤其碰過感染部位或換過敷料之後
- 刮鬍刀、毛巾、床單這些貼身物品，不要和別人共用
- 門把、檯面、浴缸、馬桶座這些常摸的地方定期清潔
- 規律擦保濕，把皮膚屏障顧好，細菌就不容易鑽進去
- 控制體重、控制血糖
有一種情況要特別警覺
如果總是反覆長在腋下、腹股溝、乳房下方，甚至慢慢形成皮膚底下的竇道、擠出來還帶臭味，就要想到化膿性汗腺炎，這是另一種需要不同治療策略的慢性發炎疾病。
這種狀況別自己一直擠，早點給皮膚科醫師看。
參考文獻
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本文僅供衛生教育參考，不能取代專業醫師的診斷、治療或處方。實際用藥種類、強度與療程需由醫師依個別病況判斷。若症狀急速惡化、大面積起水泡、合併發燒或傷口化膿，請立即就醫。